Mutuelle Hospitalisation

L’hospitalisation désigne l’admission et le séjour d’une personne malade ou blessée dans un établissement de santé pour y recevoir des soins. Elle peut toucher chacun d’entre nous et notre famille à tout moment de notre vie. Il est essentiel de comprendre ce que cela implique. Il existe trois principaux postes de dépenses au cours d’un séjour à l’hôpital : le forfait journalier, les honoraires des chirurgiens et anesthésistes et la chambre particulière. Les autres dépenses (analyses médicales, soins infirmiers, médicaments, etc…) sont considérées comme des soins courants, donc des dépenses prises en charge par la Sécurité sociale complétées par la mutuelle hospitalisation.

Nous vous expliquons plus précisément les trois postes de dépenses importants.

Le forfait journalier

Il s'agit d'une charge financière que le patient doit assumer pour chaque journée passée à l'hôpital ou en clinique. Il s’applique en établissements privés et publics. Ce forfait journalier, dont le montant est fixé par arrêté ministériel, vise à couvrir les frais d'hébergement, d’entretien, et d'autres services non médicaux. Depuis 2018, il est de 20 € par jour en hôpital ou en clinique, y compris pour le jour de sortie.

Il est important de noter que ce forfait n'est pas remboursé par l'Assurance Maladie.

Sauf dans certaines situations : les personnes enceintes, les nouveau-nés, les enfants de moins de 20 ans en situation de handicap ; les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire, de l'Aide Médicale d’État ou du régime Alsace-Moselle ; les patients hospitalisés à domicile, ou pour un accident du travail ou une maladie professionnelle ; les titulaires d'une pension militaire, et les victimes d'un acte de terrorisme.

À noter : En cas d’hospitalisation de longue durée, cette dépense peut devenir très conséquente, il est important d’avoir une mutuelle hospitalisation qui la prend en charge sans limite de durée.

Pour aller plus loin : Tout savoir sur les situations d’exonération – Ameli.fr

Les honoraires

Les honoraires en cas d’hospitalisation correspondent aux dépenses liées aux actes médicaux, chirurgicaux et d’anesthésie réalisés au cours d’un séjour hospitalier. Ils sont pris en charge en partie par la Sécurité sociale, le reste étant pris en charge par la complémentaire santé.

Ces dépenses peuvent devenir importantes pour le patient lorsque le médecin facture des dépassements d’honoraires, c'est-à-dire un montant supérieur au tarif de convention défini par la Sécurité sociale.

Si pour une opération la Sécu a fixé le tarif de convention à 500 € mais que le médecin vous demande 1 000 €, alors vous avez 500 € de dépassements d’honoraires qui ne seront pas remboursés par la Sécurité sociale.

Le montant des dépassements d’honoraires peut varier selon la zone géographique et le secteur de conventionnement du praticien.

À noter : Il est conseillé de choisir une mutuelle hospitalisation qui prévoit le remboursement des dépassements d’honoraires pour limiter au maximum le reste à charge en cas d’hospitalisation.

Pour aller plus loin : Tout savoir sur la complémentaire santé

La chambre particulière

La chambre particulière en cas d'hospitalisation est une option qui permet au patient de disposer d'une chambre individuelle pendant son séjour à l'hôpital ou en clinique. Elle assure une intimité, un espace personnel et parfois un niveau de confort supérieur. Cela peut contribuer à un rétablissement plus rapide et plus paisible, surtout dans les moments de convalescence.

Le coût de la chambre particulière varie en fonction de l’établissement de santé (public, clinique privée, conventionné ou non). En hospitalisation ambulatoire (entrée et sortie le même jour) il est possible aussi de bénéficier d’une chambre individuelle.

Ce qui ne change pas, c’est que la Sécurité sociale ne prend pas en charge la chambre particulière.

À noter : Le prix d’une chambre individuelle peut être remboursé (totalement ou partiellement) selon la formule souscrite. Il convient donc de choisir sa complémentaire santé en fonction du confort dont vous souhaitez bénéficier en cas d’hospitalisation.

Pour aller plus loin : Tout savoir sur les comparateurs mutuelle

Comme nous avons pu le voir, l’hospitalisation c’est une question de santé mais aussi d’argent. Votre santé n’a pas de prix mais elle a un coût, et dans le cadre d’une intervention ce coût est important. D’autant plus important, qu’il est pour une partie des dépenses à votre charge. Si vous deviez être hospitalisé, vous et votre famille seriez sans doute plus sereins avec une mutuelle hospitalisation qui couvre suffisamment bien ces dépenses.

Pour s’assurer de proposer des garanties et des services complets, nous avons construit notre offre en tenant compte des retours de nos clients. Vous trouverez dans notre solution tout ce dont vous pourriez avoir besoin en cas d’hospitalisation, mais pas uniquement.

On vous explique tout !

Une mutuelle dédiée à l’hospitalisation

Si vous avez besoin d’une protection de qualité en cas d’hospitalisation uniquement, optez pour notre formule dédiée : la formule HOSPI.

Avec cette formule vous bénéficiez :

• D’une prise en charge intégrale du forfait journalier sans aucune limite dans le temps,
• D’un remboursement des dépassements d’honoraires jusqu’à plus de deux fois le tarif de convention de la Sécurité sociale,
• D’un forfait de 85 € par nuitée pour la chambre particulière.

Attention tout de même, en optant pour une formule qui ne couvre que l’hospitalisation, vous devrez assumer seul toutes vos autres dépenses. C’est pour cela que nous proposons aussi des formules incluant des remboursements en optique, dentaire, soins courants et audio prothèses.

Notre offre est modulable pour vous donner un large choix de garanties. Une seule de nos formules ne couvre que l’essentiel sans prendre en charge les dépassements d’honoraires et la chambre individuelle. Parmi toutes les autres, vous trouverez facilement une couverture qui vous permettra de couvrir de façon globale les dépenses liées à une hospitalisation.

Notre solution est aussi évolutive pour vous donner la possibilité de faire évoluer vos garanties selon l’évolution de vos besoins.

Pour trouver la meilleure mutuelle selon votre situation tout en respectant votre budget, nous vous conseillons de vous faire accompagner par un de nos experts. Il vous aidera à comparer et à comprendre les différentes offres. Et vous adressera une proposition claire et personnalisée à laquelle vous pourrez adhérer simplement sans questionnaire médical.

À noter : Notre mutuelle a obtenu le label Positive Assurance décerné par l’Institut de l’Économie Positive venant récompenser notre volonté de prendre soin de vous et de vous rendre acteur de votre bien-être.

Pour aller plus loin : Tout savoir sur le label Positive Assurance

Des services dédiés en cas d’hospitalisation

En plus des garanties, notre mutuelle hospitalisation vous proposons des services conçus pour vous aider lors d'une hospitalisation, pour vous permettre de maîtriser votre budget et vous faciliter l’accès aux soins.

Si vous avez une hospitalisation programmée, l'outil ComparHospit vous assiste pour localiser et comparer les établissements médicaux publics et privés, en tenant compte de leurs services, équipements et tarifs. Grâce à lui, vous anticipez vos dépenses.

En plus, le devis conseil Hospi vous permet de simuler le reste à payer et d’être informé et alerté sur la conformité des tarifs de la chambre particulière et/ou des dépassements d’honoraires pratiqués. Grâce à lui, vous contrôlez vos dépenses en payant un prix juste.

Et parce qu’une hospitalisation peut nécessiter des soins après votre sortie de l’hôpital, la plateforme Libheros vous aide à trouver facilement et rapidement un professionnel de soins à domicile à la suite d’une hospitalisation, d’une rééducation ou d’une maladie grave et chronique.

Ces services sont accessibles sur toutes nos formules, ils sont complétés par d’autres services pour vous accompagner aussi dans vos soins au quotidien :

• La carte de Tiers Payant pour ne pas avancer les frais
• Le réseau partenaire Kalixia pour réduire votre reste à charge en bénéficiant de prestations de qualité chez des chirurgiens-dentistes, des audio-prothésistes, des opticiens et des ostéopathes proches de chez vous
• Le devis immédiat en audio, dentaire et optique
• Le réseau Medoucine spécialisé dans des médecines douces qui peuvent être précieuses pendant et après une hospitalisation

À noter : Tous ces services sont inclus dans votre contrat, vous en bénéficiez sans cotisation supplémentaire.

Pour aller plus loin : Tout savoir sur les services

Un soutien personnalisé en cas de coups durs

Chez Malakoff Humanis, peu importe votre contrat, nous vous soutenons dans les moments difficiles. L’hospitalisation peut parfois en faire partie, nous avons à cœur de vous apporter le plus de confort possible. Pour cela, vous pouvez bénéficier d’une aide à domicile après une hospitalisation ou en cas d'immobilisation, ainsi qu'un deuxième avis médical si vous deviez vous faire diagnostiquer une maladie grave ou invalidante.

De plus, nous nous engageons pleinement pour nos clients. C’est pour cela que nous mettons en place des solutions personnalisées en fonction de vos besoins que ce soit en cas de situation de handicap, si vous êtes aidant familial, de difficultés financières ou de cancer. Nos experts de la protection sociale vous accompagneront pour évaluer les aides à vous accorder selon votre situation et parfois vos ressources.

À noter : Notre accompagnement social complète et renforce les dispositifs publics.

Pour aller plus loin : Tout savoir sur l’accompagnement social Malakoff Humanis