Une mutuelle optique 100 % adaptée à vos besoins ?

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Mutuelle optique : que rembourse l'Assurance Maladie ?

En France, le système obligatoire de la Sécurité sociale offre une prise en charge des consultations, des soins, des examens et des équipements optiques pour :

• Prescrire les verres correcteurs adaptés à un patient : ces prestations sont remboursées à hauteur de 70 % des tarifs conventionnels.
• Dépister des pathologies oculaires ou suivre leur évolution : ces soins sont remboursables, sur la base des tarifs et des conditions fixées par la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM).
• Obtenir des lunettes de vue et des lentilles : ces équipements sont remboursés à 60 %.

Ainsi, l’Assurance maladie couvre seulement une partie des dépenses associées aux lunettes de vue (qu’il s’agisse du premier équipement ou du changement de lunettes) ou à la prescription de lentilles de contact. Le ticket modérateur reste à la charge de l’assuré, les éventuels dépassements d’honoraires des opticiens et médecins ophtalmologistes ne sont pas couverts, tandis que les actes considérés (comme la chirurgie réfractive) comme non indispensables ne sont pas remboursés.

La mutuelle optique intervient donc après le premier remboursement de la Sécurité sociale : elle vous permet d’obtenir un second remboursement pour réduire au maximum votre reste à charge, voire ne rien payer. Vous obtenez ainsi un remboursement complet de vos frais optiques.

Quelle mutuelle en optique pour vos lunettes et vos lentilles ?

Si vous êtes myope, hypermétrope, astigmate ou presbyte, vous portez probablement des lunettes ou des lentilles. Or, ces soins optiques ont un coût ! Pour obtenir le remboursement de vos soins optiques, souscrivez une mutuelle complémentaire à la Sécurité sociale. Cette complémentaire santé portée sur le poste de dépenses « Optique » est particulièrement recommandée pour :

• les personnes avec des problèmes de vue qui désirent alléger le coût de leurs dépenses dans leur budget ;
• les personnes qui n’ont pas encore de problèmes de vue et qui veulent s’assurer, au cas où (on estime que la presbytie touche les hommes vers 42 ou 43 ans en moyenne).

Une bonne mutuelle optique est essentielle à tout foyer : 18 % des enfants portent des lunettes à partir de la maternelle, 46 % des adultes de 20 à 46 ans ont des lunettes ou des lentilles de vue, et 97 % des Français de plus de 60 ans se servent d’un équipement d’optique au quotidien. Et avec les écrans, nous sollicitons et fatiguons de plus en plus notre vue.

Souscrire une complémentaire santé pour prendre en charge le coût de vos équipements de correction visuelle permet de faire des économies sur le long terme : vous n’avez plus à craindre une dépense de santé imprévue pour vos soins optiques !

Pour répondre à vos besoins de protection sociale et à vos contraintes budgétaires, Malakoff Humanis a créé le poste optique Pack Santé Particuliers, conforme avec la règlementation 100 % santé. Obtenez un large socle de garanties pour couvrir vos besoins de santé. Couverture uniquement pour l’essentiel, meilleurs rapports qualité/prix du marché, ou encore hautes garanties pour l’optique : nous nous adaptons à vos besoins.

Votre profil d’assuré

Pour trouver la mutuelle optique adaptée à vos besoins, tout commence avec vos besoins et votre profil d’assuré. En effet, cette assurance complémentaire doit s’adapter à vos problèmes de santé, votre famille, votre régime de protection sociale, etc. Renseignez les garanties dont vous avez besoin pour obtenir des devis et offres de mutuelle santé sur-mesure. Le meilleur contrat, c’est celui qui s’adapte à vos contraintes ! Avec Malakoff Humanis, vous obtenez un devis sur-mesure après une étude de vos besoins par l’un de nos experts ou directement sur notre devis en ligne.

Les garanties et le taux de remboursement

En fonction des équipements optiques dont vous avez besoin, les taux de remboursement au sein d’une même mutuelle optique peuvent varier. Par exemple, les verres sont différemment pris en charge selon le type de correction, les lentilles peuvent répondre à des conditions de remboursement particulières, la chirurgie réfractive peut entraîner un surplus, etc. Une fois que vous avez déterminé les garanties nécessaires pour couvrir vos dépenses de santé, assurez-vous qu’elles bénéficient d’un remboursement suffisant pour payer en toute sérénité.

Le plafond de prix des soins et les dépassements d’honoraires

Pour obtenir une prescription médicale pour vos lunettes, verres et lentilles, vous devez passer par la case consultation. L’un de vos praticiens pratique des dépassements d’honoraires ? Tenez-en compte dans le choix de votre mutuelle optique. En effet, même si le traitement est pris en charge par l’Assurance maladie, il y aura un reste à charge. Et justement, votre complémentaire santé peut compléter vos remboursements et alléger votre budget.

Le remboursement des lunettes au forfait ou au montant

Concernant le remboursement des lunettes, faites la différence entre une prise en charge au forfait ou au pourcentage. Par exemple, vous pouvez trouver des contrats avec des garanties à 600 % de remboursement, ce qui semble un excellent taux de prime abord. Mais ces 600 % se basent sur le montant du remboursement de la Sécurité sociale : ce dernier se situe aux alentours d’une trentaine d’euros pour les plus gros problèmes de vue. Avec cette mutuelle optique, vous devez donc toujours débourser une somme d’argent importante. Privilégiez les contrats avec des montants fixes.

La hauteur des cotisations

En règle générale, plus vos niveaux de garanties sont élevés avec des taux de remboursement intéressants, plus le prix des cotisations de votre mutuelle optique sera important. Cependant, il existe aussi des contrats avec des tarifs abordables qui offrent de très bons remboursements en optique, comme c’est le cas avec notre offre Malakoff Humanis. Vous choisissez les garanties dont vous avez réellement besoin pour payer uniquement le prix juste.

 La qualité de l’accompagnement

Si vous avez de nombreux problèmes de vue ou bien que vous avez besoin de montures pour enfants et adolescents, il est conseillé de se faire accompagner pour obtenir un contrat adapté et solide pour toute la famille. Lorsqu’il faut tenir compte des besoins de tout un foyer, il faut attentivement analyser les garanties proposées et les modalités de remboursement. En demandant un devis gratuit chez Malakoff Humanis, faites-vous accompagner dans le choix du contrat pour trouver l’offre qui vous conviendra le plus !

Les services complémentaires

Enfin, la mutuelle optique propose-t-elle des services complémentaires et associés pour vous simplifier la vie et prendre soin de votre budget ? Tiers payant à l’usage, réseaux de soins, visites à tarifs préférentiels chez l’ophtalmologue, consultation à distance : ce sont autant de prestations et de services qui apportent une réelle valeur ajoutée pour votre mutuelle !

Un remboursement optimal avec le réseau de soins Kalixia

Avec l’équipement 100 % Santé, vous n’avez rien à payer pour une monture et des verres (Classe A) ainsi que la facturation de l’examen d’adaptation correctrice de la vue et l’appairage des verres par l’opticien. 

En cas d’équipement autre que 100 % Santé, votre monture (Classe B) dans le réseau KALIXIA est prise en charge :

• 100 % BR en couverture Initiale 
• 60 € en couverture Intermédiaire 
• 80 € en couverture Etendue 
• 100 € en couverture Intégrale 

Vos lentilles prescrites remboursées dans le réseau KALIXIA sont prises en charge (par an et par bénéficiaire) :

• 100 % BR en couverture Initiale 
• 120 € en couverture Intermédiaire
• 160 € en couverture Etendue
• 200 € en couverture Intégrale

Notre mutuelle optique inclut un dispositif appelé « Votre fidélité récompensée ». À la 3^e et à la 5^e année d’adhésion, les remboursements sont majorés sur vos dépenses (entre + 20 € et + 50 €).

Les 4 avantages de l'offre

4 niveaux de garanties 

Notre mutuelle optique comprend 4 niveaux de garanties pour s’adapter à la situation personnelle de chacun. C’est d’ailleurs une offre 100 % modulable : vous pouvez réaliser un changement à la baisse ou à la hausse de votre niveau de couverture à tout moment, en fonction de votre situation personnelle ou professionnelle. 

Malakoff Humanis propose également 1 option ECO optique pour alléger votre cotisation en réduisant les prestations dont vous n’avez pas besoin sur vos montures et vos verres.

À l’inverse, l'option « Confort » vous permet d’augmenter vos remboursements sur l'optique non remboursée.

Téléchargez notre tableau de garanties !

Des avantages serviciels inclus dans le contrat

Pour faciliter votre accès aux soins, Malakoff Humanis met à votre disposition un ensemble de services e-santé pour vous proposer des solutions concrètes et efficaces :

Votre carte de tiers payant : vous n’avez plus besoin d’avancer les frais chez l’opticien !

Réseau KALIXIA optique : nous collaborons avec plus de 5 000 opticiens partenaires pour vous proposer jusqu’à 40 % de réduction sur les verres, 20 % minimum sur les montures et le remplacement de votre équipement optique en cas de casse. 

Devis Conseil Optique : obtenez un devis sur-mesure pour évaluer le coût d’une prestation, le positionnement prix de votre professionnel de santé et votre éventuel reste à charge pour vous équiper en toute sérénité.

Centres Point Vision : obtenez un bilan ophtalmologique en 48h avec un ophtalmologue. Vous pouvez choisir la date et l’heure de RDV directement via l'agenda en ligne dans votre Espace Client Particulier.

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Un reste à charge faible

Le reste à charge désigne le montant qu’il vous reste à payer une fois que la Sécurité sociale vous a remboursé. La mutuelle optique Malakoff Humanis allège au maximum le reste à payer de ses assurés.

Profitez également d’avantages tarifaires comme :

5 % de réduction en couple : si le contrat assure un couple, une réduction de 5 % est appliquée dès l’adhésion ou lors du rattachement du conjoint au contrat.

La gratuité pour le 3^ème enfant : cette gratuité s’applique au plus jeune enfant à partir du  3^ème enfant bénéficiaire du contrat.

Les autres garanties du contrat (dentaire et soins courants)

Notre mutuelle optique est le fruit d’un travail collaboratif mené avec nos clients pendant plus de 2 ans. Nous nous sommes basés sur leurs attentes et besoins en matière de complémentaire santé. Et nous avons bien conscience que les frais de santé ne concernent pas seulement les lunettes et les lentilles de contact ! Notre offre concerne également les soins dentaires et les soins de santé courants pour vous protéger, vous et votre famille.

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