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Remboursement par l’Assurance maladie et la mutuelle avec le 100 % Santé

Pour favoriser l’accès aux soins optiques pour les Français les plus modestes, le gouvernement a mis en place le dispositif 100 % santé. Depuis le 1^er Janvier 2020, cette réforme permet à une majorité de patients couverts par une mutuelle santé responsable d’avoir accès à un panier de soins, c’est-à-dire une paire de lunettes (monture et verres) intégralement prise en charge par la mutuelle, en complément de l’Assurance Maladie.

Cela concerne les montures de lunettes, les verres de correction ainsi que les lentilles.

Tous les assurés bénéficiant d’une Complémentaire Santé dite Responsable y ont droit.

Les équipements optiques de classe A et de classe B

Avec la mise en place du panier de soin 100 % Santé optique, on distingue désormais deux types d’équipements, à savoir :

• Lunettes du panier 100 % Santé (Classe A) : il s’agit d’un panier de soins qui vous permet d’accéder à des montures et à des verres correctifs sans aucun reste à charge. Cette sélection inclut des montures aux prix plafonnés mais avec un choix plus restreint en matière de couleurs, de formes et de styles. Le panier de soins optiques comporte 17 montures adultes et 10 montures enfants à prix encadrés jusqu’à 30 €.
• Lunettes hors 100 % Santé (Classe  B) : il s’agit des équipements qui ne sont pas inclus dans le panier de soins 100 % santé. Ils font partie de ce que l’on appelle le « secteur à prix libre ». En général, ils sont proposés à des tarifs plus élevés et peuvent entraîner un reste à charge important, selon la couverture de votre mutuelle.

Les verres correcteurs sans reste à charge, selon le cahier de charges établi lors de la réforme, doivent obligatoirement comporter :

• un traitement anti-reflets : réduit les reflets indésirables sur les verres, ce qui améliore la qualité de la vision et l'apparence esthétique des lunettes. Il aide également à réduire la fatigue oculaire causée par les reflets provenant de sources de lumière telles que les écrans d'ordinateur ou les phares de voiture la nuit ;
• un traitement anti-rayures : rend les verres plus résistants aux rayures, prolongeant ainsi leur durée de vie et maintenant une meilleure clarté optique. Il est particulièrement utile pour les personnes qui utilisent régulièrement leurs lunettes dans des environnements sujets aux rayures, comme le travail en extérieur ;
• un amincissement des verres : réduit l'épaisseur des verres correcteurs. Cela est généralement nécessaire lorsque la correction optique requise est élevée, ce qui peut entraîner des verres épais et lourds. L'amincissement des verres permet de rendre les lunettes plus esthétiques, plus légères et plus confortables à porter.

Les types de verres selon votre correction

En prenant de l’âge, votre vision évolue et peut être amenée à baisser. De plus, le vieillissement naturel de l'œil peut conduire à l’apparition d’une presbytie dès l’âge de 40 ans. Rassurez-vous, il s’agit d’un phénomène universel et tout à fait normal !

Afin de corriger votre vue, il convient de consulter un ophtalmologue qui saura vous prescrire le bon type de verre correcteur selon vos besoins :

• Verres unifocaux (simple foyer) : ces verres sont utilisés pour corriger la vision de près (myopie) ou la vision de loin (hypermétropie) ainsi que l’astigmatisme. Ils comportent une seule puissance optique sur toute leur surface.
• Verres progressifs : Aussi appelés verres multifocaux, ces verres sont utilisés pour corriger la vision à différentes distances, offrant une transition fluide entre la vision de près, de loin et intermédiaire. Ils sont souvent utilisés pour la presbytie.
• Verres bifocaux : Ces verres sont dotés de deux puissances optiques distinctes, généralement pour corriger la vision de près et la vision de loin. Ils ont une ligne visible qui sépare les deux zones optiques. Il existe également des verres trifocaux.

Qu’en est-il des lunettes « loupe » ?

Les lunettes « loupes » disponibles en pharmacie ou dans les supermarchés peuvent être utilisées pour soulager les problèmes de vision de près liés à la presbytie. Cependant, il est important de noter que ces lunettes ne sont pas spécifiquement adaptées à votre correction visuelle, à l'écart entre vos pupilles, et peuvent entraîner un certain inconfort à long terme, voire des maux de tête…

Quel remboursement pour une paire de lunettes ?

Même si le remboursement de la Sécurité sociale est majoré pour les montures et les verres du panier santé optique (Classe A), c’est la complémentaire santé qui va rembourser la partie restante. Ainsi grâce à votre mutuelle, votre paire de lunettes sera intégralement prise en charge sur une sélection d’équipements du 100 % Santé.

Si vous souhaitez bénéficier d'un remboursement pour des équipements optiques du panier à prix libre, une partie du coût de l’équipement peut rester à votre charge, selon les garanties offertes par votre mutuelle.

Bon à savoir : certaines mutuelles comme Malakoff Humanis, proposent l’accès à un réseau d’opticiens dans lequel les prises en charges sont améliorées. Ceci peut être très bénéfique pour votre budget lunettes !

Ce que prend en charge l’Assurance maladie (sans la mutuelle) :

La base de remboursement de l’Assurance maladie est fixée à 0,05 € par verre et le taux conventionnel de prise en charge s’élève à 60 %. Par conséquent, votre Caisse d’Assurance Maladie ne vous rembourse que 0,03 € par verre.

Quant au montant de remboursement de la monture, celle-ci est de 1,70 € selon une base de remboursement de 2,84 € et un taux à 60 %.

Vous l’aurez compris, la prise en charge de lunettes par l’Assurance maladie est très faible. C’est pourquoi, il est nécessaire de souscrire une bonne mutuelle santé, notamment à l’approche de votre retraite.

En effet, l’arrêt du contrat de travail implique souvent une baisse de revenus ainsi que la fin de votre mutuelle collective. Il est donc essentiel, pour continuer à être bien remboursé de vos équipements optiques, d’avoir une bonne mutuelle individuelle pour retraités.

Quid du remboursement des lunettes de soleil ?

De manière générale, la Sécurité sociale ne rembourse pas les lunettes de soleil. Cependant, il est possible d'obtenir un remboursement si vous avez une ordonnance médicale indiquant que vous avez besoin de verres thérapeutiques teintés. Pour cela, votre prescription doit comporter l'une des mentions suivantes :

• Verres teintés pour affections oculaires spécifiques telles que conjonctivite intense, kératite, iritis, cataracte centrale, cataracte congénitale, rétinopathie.
• Verres teintés en cas de myopie forte accompagnée de photophobie (hypersensibilité de la vue à la lumière).
• Verres teintés pour certains cas de photophobie, avec un remboursement exceptionnel.

Dans ces situations, la Sécurité sociale rembourse 60% de la base de remboursement. Votre reste à charge dépend des garanties incluses dans votre contrat de mutuelle santé !

Notre solution Pack Santé Particulier offre une couverture en optique très performante, avec un large choix de formules pour répondre à tous les besoins : 

• Une prise en charge optimisée selon vos besoins optiques  : Avec la mutuelle santé Malakoff Humanis, les garanties augmentent en fonction de votre correction. Donc plus le besoin est important, mieux vous serez pris en charge ! 

• Vous accédez à l’un des meilleurs réseaux d’opticiens en France : Grâce au réseau Kalixia vous accédez à un large choix de verres de qualité et de montures à prix négociés. En plus, votre reste à charge est limité et vous bénéficiez d’un service de grande qualité avec de grandes marques de verres. 

• Dans le réseau Kalixia et grâce au tiers payant vous n’avez pas d’avance de frais, vous ne réglez que ce qui reste à votre charge. Cela vous évite de débourser des sommes qui peuvent très vite être importantes. 

• La mutuelle pour particulier Malakoff Humanis couvre également l’achat de lentilles et la chirurgie réfractive.  

Pour en savoir plus et connaitre le détail des garanties optique de notre mutuelle individuelle, n’hésitez pas à faire un devis en ligne ! 

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